談判藥品不占藥占比，又有一省落地

湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，國家談判的39種藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)范圍，暫實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有近20個(gè)省市發(fā)布談判藥品不納入藥占比考核的政策。

2016年以來，國家有關(guān)部委對39種臨床必需、療效確切和價(jià)格昂貴的藥品組織了專家談判。39種國家談判藥品對于促進(jìn)高值藥品公平可及，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公立醫(yī)院要高度重視，嚴(yán)格按照“有需必采”原則保障患者合法用藥權(quán)益。

為此，湖南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知，國家談判的39種藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比統(tǒng)計(jì)范圍，暫實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控。

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo)，國家要求在2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo)，醫(yī)院有很大的壓力。在此壓力下，公立醫(yī)院對于藥品使用變得非常謹(jǐn)慎，從而對藥品銷量形成一定的影響，在此政策影響下，處方外流是發(fā)展趨勢。
以下是全國各地關(guān)于談判藥品不納入藥占比情況匯編：

黑龍江

2018年7月18日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，就國家談判藥品的臨床使用有關(guān)問題進(jìn)行了明確，要求參照其他省（市）的做法，國家談判藥品（包括談判藥品仿制藥）及醫(yī)保目錄內(nèi)的伊馬替尼、達(dá)沙替尼暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核。

遼寧

2018年7月16日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《遼寧省加大仿制藥采購使用的政策支持力度》，明確基本藥物和公立醫(yī)院在普通門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物），不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。

天津

2018年3月6日，天津發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見，對國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測藥占比，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項(xiàng)管理。

這意味著天津?qū)艺勁兴幤返墓芾硖峁┝肆硪环N解決思路，即不納入醫(yī)院正常的藥占比考核而是單獨(dú)監(jiān)測，不是不管而是單獨(dú)管理，并且最為重要的是不占用醫(yī)院預(yù)算，這下，醫(yī)生的處方可以稍稍有些松綁了！

海南

2018年4月11日，海南發(fā)布通知，明確國家談判的39種藥品暫實(shí)行單獨(dú)核算（門診、住院），不列入藥占比統(tǒng)計(jì)范圍，合理控制，同時(shí)各級公立醫(yī)院的特殊門診用藥也不列入藥占比統(tǒng)計(jì)。

寧夏

2018年5月7日，寧夏衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求做好統(tǒng)籌區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比指標(biāo)的調(diào)配核定，對使用國家談判的39種藥品暫實(shí)行單獨(dú)核算（門診、住院），不列入藥占比統(tǒng)計(jì)范圍，合理控制。

重慶

2017年4月19日據(jù)重慶市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布文件《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》顯示，該市衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃在2016-2017年藥品采購周期內(nèi)，對國家談判藥品（替諾福韋酯、?？颂婺帷⒓翘婺幔簩?shí)行單獨(dú)核算，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)藥占比指標(biāo)時(shí)不計(jì)算此3個(gè)藥品。

安徽

繼重慶之后，安徽省衛(wèi)計(jì)委于2017年11月15日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》明確指出國家談判藥品不納入藥占比。《通知》要求各地各單位要認(rèn)真執(zhí)行國家談判藥品政策，切實(shí)做好相關(guān)政策銜接，提升藥物可及性，讓更多患者受惠，增強(qiáng)群眾認(rèn)同感和獲得感。國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控。

吉林

2017年9月6日，吉林省人社廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理暫行辦法的通知》（吉人社辦字[2017]58號）中指出，將36種談判藥品納入特殊用藥范圍，特藥納入醫(yī)保支付范圍早期，在公道用藥的基礎(chǔ)上，暫不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)考核。

廣東

2017年11月23日，廣東省衛(wèi)計(jì)委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)的通知》，在嚴(yán)控藥品費(fèi)用、強(qiáng)調(diào)藥占比考核的同時(shí)，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計(jì)算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品收入）/醫(yī)療總收入×100%）。

甘肅

2017年11月，甘肅發(fā)布《關(guān)于?？颂婺岬仁着鷩艺勁兴幤窉炀W(wǎng)采購有關(guān)事宜的通知》，首批談判藥品采購周期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購數(shù)量暫實(shí)行單獨(dú)核算（不占藥占比考核），合理調(diào)控，且費(fèi)用不計(jì)入住院或門診醫(yī)保補(bǔ)償支付限額。

浙江

2017年11月21日，浙江省5部門發(fā)布征求該省《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度的通知》意見的公告，意見中明確要求“衛(wèi)生計(jì)生部門要及時(shí)將納入大病保險(xiǎn)特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核范圍”。

2015年，浙江省人社廳經(jīng)過談判，從31種高值藥品中遴選出15種特殊藥品，分別是：格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾（碳酸鑭）、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。此后，這些特特藥陸續(xù)納入各地市的大病保險(xiǎn)支付范圍。

意見提出，原則上，大病保險(xiǎn)最低支付比例不低于60%。雖然不占藥占比考核，但要求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性、營養(yǎng)性等臨床重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理，擴(kuò)大處方點(diǎn)評覆蓋面，提高合理檢查、合理用藥水平，將所節(jié)省大病保險(xiǎn)基金用于加大大病患者保障力度。不過，后面在正式文件中修改了這一規(guī)定，很是遺憾！

內(nèi)蒙古

2016年11月，自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部委關(guān)于做好國家談判藥品集中采購工作的通知》（內(nèi)衛(wèi)計(jì)藥政發(fā)〔2016〕184號），其中指出國家3個(gè)談判藥品（第一批談判產(chǎn)品）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購數(shù)量暫實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控。