作為冠心病、心肌梗死等心血管疾病的關(guān)鍵“推手”[[1]][[2]],高血脂在悄然間從老年和肥胖人群的“專利”開始向年輕群體蔓延。面對它帶來的健康威脅,臨床常用中等強(qiáng)度的他汀類藥物作為降脂初始治療的優(yōu)選方案[1][[3]]。其中,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀是選擇較多的兩款降脂藥。那么,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區(qū)別?二者應(yīng)該怎么選?本篇幫您輕松解惑。
從適應(yīng)癥出發(fā),來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區(qū)別
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀同為降脂藥,二者都是通過減少膽固醇的生成,抑制炎性反應(yīng),從而降低血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。
不過,像阿托伐他汀的原研藥,即立普妥,除了調(diào)理血脂,還具有治療冠心病的作用。作為國內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥,每日服用阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)93%[[4]]。它也是國內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥。 而瑞舒伐他汀的適應(yīng)癥更側(cè)重于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療,如:運動治療、減輕體重后仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異常癥。
因此,從適應(yīng)癥角度來看,阿托伐他汀鈣片適應(yīng)人群更廣泛,尤其是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群也能精準(zhǔn)ALL in。
從治療效果出發(fā),來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區(qū)別
眾所周知,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關(guān)鍵致病因素,對于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續(xù)時間越長,心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險才能下降的越多。
二者從療效上來看,阿托伐他汀鈣片在臨床更以高效降脂見長,以其原研藥為例,作為中國我國批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透細(xì)胞膜、抵達(dá)肝細(xì)胞發(fā)揮自身作用,并能加速血清中血脂的分解代謝,雙管齊下平穩(wěn)血脂。數(shù)據(jù)顯示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[5]]。
此外,堅持服用還能帶來持續(xù)獲益,減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。堅持服用3-5年,風(fēng)險可降低33%,堅持服用6年以上,風(fēng)險降低36%[[6]]。
而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準(zhǔn),禁用于亞裔人群[[7]][[8]]。
從安全性出發(fā),來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區(qū)別
安全性與患者的生命密切相關(guān),是患者長期堅持使用的重要基礎(chǔ)。
阿托伐他汀鈣片不良事件的發(fā)生概率相對較低[5],且多數(shù)為輕微至中度,如肌肉疼痛、腸道不適等,適用人群廣泛,尤其是經(jīng)典原研藥立普妥,擁有3.3億患者年使用經(jīng)驗,臨床數(shù)據(jù)積累豐富和醫(yī)學(xué)循證證據(jù)充足,證明了良好的耐受性。且阿托伐他汀鈣片主要代謝途徑不經(jīng)過腎臟,長期服用對腎功能的影響也相對較小[[9]],患者在使用時也無需調(diào)整劑量。而瑞舒伐他汀部分由腎臟排泄,對于重度腎功能損害的患者,瑞舒伐他汀則屬于嚴(yán)格禁忌之列。
最后,現(xiàn)在立普妥阿托伐他汀包裝有新變化,Pfizer標(biāo)識變成了Viatris,但大家不用擔(dān)心,這是產(chǎn)品所屬公司完成了正式更名,所以包裝有所更新,藥的品質(zhì)還是原來的品質(zhì)。產(chǎn)品本身依然是我們熟知的原研藥立普妥,它的質(zhì)量、原料以及生產(chǎn)工藝等方面都一模一樣。所以,藥還是那個藥,療效和安全性都沒變。
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區(qū)別?又該怎么選擇?通過以上對比可以發(fā)現(xiàn),二者在適應(yīng)癥、治療效果及安全性這三個方面存在很大的差異。相比瑞舒伐他汀,阿托伐他汀的適應(yīng)人群廣泛、降脂效果顯著、不良反應(yīng)少。但不管選擇哪種藥物,遵醫(yī)囑、規(guī)范使用、定期復(fù)查都是安全用藥的前提。此外,日常生活中還要配合低脂低熱低糖低鹽的飲食以及適量運動、戒煙限酒等措施,多管齊下才能有效調(diào)節(jié)血脂,從而提高血脂達(dá)標(biāo)率,守護(hù)心腦血管健康。
[[1]] 鄧慶富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險因素及臨床特點分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生:00016-00016[2024-01-20].
[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯(lián)合降脂對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及炎癥標(biāo)志物的影響[J].中國藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.
[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.
[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.
[[5]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[6]] Law MR, et al. BMJ. 2003; 326(7404): 1423.
[[7]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[8]] 可定?產(chǎn)品說明書. 2018年12月21日版
[[9]] 楊寶峰,陳建國.藥理學(xué)(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:243-244.
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