老年人是糖尿病的主力軍，由于其機(jī)體代謝水平下降、合并疾病較多，因此在降糖藥物的選擇上尤需謹(jǐn)慎。
高齡糖尿病患者的糖代謝特點(diǎn)
1.老年是糖尿病的高發(fā)病、高患病人群。
2.老年糖尿病患者血糖波動(dòng)大，多以餐后血糖升高為主。
3.對(duì)低血糖的耐受性差，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增高，更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
4.合并多重心血管疾病危險(xiǎn)因素，常存在不同程度的血管病變。
5.存在潛在的臟器功能減退，尤其是肝、腎功能損害。
6.常同時(shí)使用多種藥物，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
7.聽力、視力減退，機(jī)體自我保護(hù)能力下降。
8.個(gè)體差異較大。
高齡糖尿病患者降糖藥的選用原則
（一）用藥原則
1.安全性第一，有效性第二。
2.注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性。
3.小劑量開始，緩慢加量。
4.提倡小劑量，2～3種藥物聯(lián)合治療。
5.注意多種藥物間的相互影響，避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用。
6.用藥后注意評(píng)判療效，及時(shí)調(diào)整劑量。
（二）不同發(fā)展階段降糖藥的選擇
1.胰島素代償高分泌狀態(tài)
改善胰島素抵抗，減輕β細(xì)胞負(fù)荷。可選用二甲雙胍、ɑ-糖苷酶抑制劑、格列酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑。
2.胰島素分泌不足
糖耐量受損階段應(yīng)促進(jìn)胰島素分泌，采用多重機(jī)制控制血糖。可在第一階段用藥的基礎(chǔ)上，加用磺脲類、格列奈類藥物。
3.胰島素分泌缺乏
此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充胰島素，維護(hù)各臟器功能?？陕?lián)合胰島素治療，包括基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、速效胰島素，其中以基礎(chǔ)胰島素最為安全。
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