黃連在兒科中的應(yīng)用

　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)陰陽(yáng)合一的復(fù)雜有機(jī)整體，即所謂“人生有形，不離陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·寶命全形論》）。正常的生命活動(dòng)，是陰陽(yáng)二者對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。健康人被稱(chēng)為“平人”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）或“陰陽(yáng)和平之人”（《靈樞·通天》），其標(biāo)志是“陰平陽(yáng)秘”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。這是一種動(dòng)態(tài)的平衡，實(shí)現(xiàn)的前提于外是要做到天人合一，正邪相安；于內(nèi)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等在各自履職盡責(zé)的同時(shí)，還要相互協(xié)調(diào)配合，相適相諧，不致出偏，達(dá)成各局部環(huán)節(jié)的平衡，如藏瀉、氣血、營(yíng)衛(wèi)、升降、寒熱、燥濕等，進(jìn)而達(dá)到整體平衡。茲擇其升降、寒熱、燥濕三個(gè)方面的平衡加以梳理闡述。

　　升降平衡

　　氣，是一種具有很強(qiáng)活力、呈彌散流動(dòng)狀態(tài)的精微物質(zhì)，也是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣聚則生，氣散則死，可以說(shuō)生命活動(dòng)取決于氣的不斷運(yùn)動(dòng)而致的各種變化，而氣的運(yùn)動(dòng)形式又無(wú)外乎升降出入。這在人體的新陳代謝過(guò)程中均有著充分的體現(xiàn)，甚而成為生命活動(dòng)的標(biāo)志，即所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”（《素問(wèn)·六微旨大論》）。

　　氣的升與降、出與入是對(duì)立而統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)。無(wú)論是呼吸的吐故納新，還是飲食物的攝入和排泄，都必須是有出有入，有升有降，一切功能活動(dòng)都是在臟腑氣機(jī)升降出入過(guò)程中完成的。其間發(fā)揮著重要作用的主要有脾與胃、肝與肺、心與腎。其中脾與胃為升降之中軸，肝與肺為升降之輪，心與腎為升降之根本。

　　脾升胃降

　　二者共居中州，脾主升清，運(yùn)精微與津液上達(dá)；胃主降濁，降食糜與糟粕下行。作為后天之本，“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》）。脾升胃降對(duì)于人體全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起中軸樞轉(zhuǎn)的作用，黃元御對(duì)此有著深刻而形象的認(rèn)識(shí)，謂“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸?！薄巴琳撸鸾鹉局袣?，左旋則化木火，右轉(zhuǎn)則化金水，實(shí)四象之父母也。”“脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故火金不滯。”近代醫(yī)家彭子益承此意進(jìn)一步論證：“中氣左旋則木火左升，中氣右轉(zhuǎn)則金水右降，轉(zhuǎn)者由上而下，旋者由下而上。中氣為軸，四維為輪?！奔粗型疗⑸附禐橐簧硖珮O的樞紐，在此樞紐的升降帶動(dòng)下，肝木、肺金、心火、腎水四維均繞其周而旋轉(zhuǎn)，共同完成人體生命的氣化圓運(yùn)動(dòng)。

　　肝升肺降

　　根據(jù)自然規(guī)律及人體肝、肺的功能特點(diǎn)，《素問(wèn)·刺禁論》揭示了“肝生于左，肺藏于右”的氣機(jī)升降規(guī)律。一方面，東方屬木，萬(wàn)物之所始生，以肝配木，具有春陽(yáng)升發(fā)之氣，故肝從左而升；西方屬金，萬(wàn)物之所收斂，以肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。如王冰言：“肝象木，旺于春，春陽(yáng)發(fā)生，故生于左也……肺象金，旺于秋，秋陰收殺，故藏于右?！比~天士也說(shuō)：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！绷硪环矫?，“左右者，陰陽(yáng)之道路也”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），而左為陽(yáng)、主升，右為陰、主降，從而形成了一個(gè)肝升肺降的循環(huán)，對(duì)于維持人體氣機(jī)升降及指導(dǎo)臨床治療皆具有重要的意義。

　　心降腎升

　　從陰陽(yáng)交感的觀點(diǎn)看，天地之氣居上者應(yīng)降，在下者當(dāng)升；人體中五臟之氣居上者應(yīng)降，居下者當(dāng)升。如心位居于上而屬陽(yáng)，主火，其性主動(dòng)；腎位居于下而屬陰，主水，其性主靜。心火須下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢。此即謂心腎相交或水火既濟(jì)，即“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”（《慎齋遺書(shū)》）。這種以心腎陰陽(yáng)升降的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，其意義并不局限在兩臟間的功能協(xié)調(diào)，更是全身氣機(jī)升降的動(dòng)力，此如朱丹溪言：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下。水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉?！?br />
　　“陰升陽(yáng)降”是自然界和人體內(nèi)陰陽(yáng)之氣的共同運(yùn)行規(guī)律。正如《醫(yī)源》說(shuō)：“天地之道，陰陽(yáng)而已；陰陽(yáng)之道，升降而已……一身之內(nèi)，非陽(yáng)傷則陰損。陽(yáng)傷者不升，陰損者不降。不降不升，而生生之機(jī)息矣。”此外須知，氣機(jī)升降并非垂直狀態(tài)，而是類(lèi)似于太極圓轉(zhuǎn)的升降。唯此才有可能于旋轉(zhuǎn)之中升極而降，降極而升，升降相因，相互協(xié)調(diào)，相反相成。

　　臟腑氣機(jī)升降失常，其形式可見(jiàn)：①升降不及，如脾虛則清氣不升，而可見(jiàn)頭暈、便溏；肺虛則宣肅無(wú)權(quán)，而可見(jiàn)呼吸少氣、咳嗽喘促等。再如大腸傳導(dǎo)無(wú)力，則糟粕停滯而便秘。②升降太過(guò)，如六腑通降太過(guò)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉及尿頻量多，甚至滑脫不禁等癥。再如肝氣升發(fā)太過(guò)則肝氣上逆，形成肝陽(yáng)上亢、肝火上炎，而見(jiàn)頭暈頭痛、面紅目赤等。③升降逆亂，即升降反作，如脾虛氣陷而為泄瀉、脫肛；胃氣不降，上逆發(fā)為噯氣、嘔吐；心火不降，腎水不升，則為心腎不交發(fā)為心煩失眠、遺精腰酸等病變。升降失常的調(diào)理，則是根據(jù)辨證結(jié)論，結(jié)合藥物的升降浮沉加以糾正。

　　寒熱平衡

　　自然界的寒熱，取決于陽(yáng)氣的盛衰，即陽(yáng)盛則熱，陽(yáng)衰則寒。人體亦是這樣。陽(yáng)氣之于人，“若天與日，失其所則折壽而不彰”（《素問(wèn)·生氣通天論》），能溫養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，運(yùn)行氣血，蒸津化液，固護(hù)肌表，抵御陰寒，為生發(fā)之根本。

　　盡管如此，調(diào)適寒溫還是需要陽(yáng)氣與陰液二者通過(guò)相互制約、調(diào)節(jié)來(lái)完成，否則就會(huì)出現(xiàn)寒熱的異常。由此說(shuō)來(lái)，寒熱其實(shí)是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，如“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱；陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。具體說(shuō)來(lái)，陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽(yáng)氣受損，或是陽(yáng)氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證；陽(yáng)邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損、無(wú)力制陽(yáng)而陽(yáng)氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證。

　　保持寒熱平衡，須利用藥物之寒熱加以糾正，即“寒者熱之，熱者寒之”（《素問(wèn)·至真要大論》），“療寒以熱藥，療熱以寒藥”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。

　　燥濕平衡

　　燥與濕是陰陽(yáng)變化的兩種形式，是相對(duì)立的兩種狀態(tài)?！夺t(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“燥之與濕，有霄壤之殊……水流濕，火就燥，各從其類(lèi)，此勝彼負(fù)，兩不相謀?！睗窦磸浬顟B(tài)的水，其形成自然取決于水之多少，水多則濕，水少則燥；同時(shí)也取決于水之利用情況，與其氣化與輸布過(guò)程直接相關(guān)。

　　在正常狀態(tài)下，燥濕相濟(jì)，保持不干不潤(rùn)的動(dòng)態(tài)平衡，病則盈虧失調(diào)，互為影響，可以轉(zhuǎn)化，也可相兼。其病理特點(diǎn)為“燥勝則干”“濕勝則濡泄”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。燥表現(xiàn)為陰血津液的虧耗不足，濕表現(xiàn)為津液不能輸化而停留。由于水津分布不均，病變中有時(shí)甚至還可呈現(xiàn)“燥中有濕，濕中有燥”（《讀醫(yī)隨筆》）的錯(cuò)雜局面。

　　臟腑因功能不同，對(duì)燥濕的要求也有所不同。濕氣通于脾，外來(lái)之濕主要對(duì)脾產(chǎn)生影響而易見(jiàn)濕困脾；燥氣通于肺，外界之燥主要對(duì)肺產(chǎn)生影響而多見(jiàn)燥傷肺。因此，脾濕、肺燥是最為常見(jiàn)的兩種病理狀態(tài)。此外，因于受納、腐熟的需要，胃則喜濕惡燥；因主藏精而“腎惡燥”（《素問(wèn)·宣明五氣篇》）；肝為剛臟而喜柔潤(rùn)等。

　　保持燥濕平衡，須根據(jù)所居之處，燥則潤(rùn)之，如潤(rùn)肺、柔肝、滋腎等；濕則除之，自外來(lái)者宜化濕，居中焦者宜燥濕，停中、下二焦者宜利濕等。

　　在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，疾病的發(fā)生是正邪失調(diào)造成陰陽(yáng)失衡的結(jié)果，即所謂陰陽(yáng)失衡，百病由生，而疾病的治療則是通過(guò)干預(yù)措施糾偏，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的過(guò)程，其關(guān)鍵是要始終把握制衡，調(diào)理好氣機(jī)的升降出入，調(diào)節(jié)好體內(nèi)的溫度、濕度。其總體要求是“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”（《素問(wèn)·至真要大論》）。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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